Внутриматочная инсеминация (лат. semina — сперма), (ВМИ, искусственная инсеминация) — медицинская технология (вспомогательная репродуктивная технология), представляющая собой введение в цервикальный канал или матку женщины спермы мужчины, полученной заблаговременно вне полового акта. Применяется в медицинских целях для достижения беременности в бесплодных парах, либо для получения беременности у одиноких женщин, проводится в условиях амбулатории медицинских учреждений гинекологического профиля.

Искусственная инсеминация известна с конца 18 в. В 1784 году итальянец Лазаро Спалацци произвел искусственное осеменение собаки, в результате которой наступила беременность. Все трое щенков, появившиеся на свет, были здоровы. В 1790 году шотландский врач Джон Хантер впервые попробовал осуществить внутриматочную инсеминацию женщины спермой её мужа, страдающего гипоспадией.

В России применение искусственной инсеминации регламентируется приказом N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»^[1].

Методика проведения

Процедуру проводят в периовуляторный период (дни овуляции), время которого гинеколог определяет в соответствии с имеющимися в его распоряжении средствами. Искусственная инсеминация может применяться как в естественном цикле женщины, так и с использованием гормональной стимуляции суперовуляции.

Сперму для внутриматочной инсеминации получают либо непосредственно перед процедурой введения (за 1-3 часа до процедуры), либо используют размороженную сперму, которая была криоконсервирована заблаговременно. Для введения используют либо нативную (необработанную) сперму, либо предварительно обработанную сперму. Обработка спермы состоит в отделении сперматозоидов от семенной жидкости, для этого осуществляют двух- трехкратное переосаждение сперматозоидов на центрифуге с разбавлением спермы физиологической средой. Использование обработанной спермы для внутриматочной инсеминации предпочтительнее, так как при введении нативной спермы в матку существует риск анафилактического шока.

Использование донорской спермы регламентируется приказом N67 Минздрава РФ^[1] согласно которому донорская сперма может быть использована только после 6-месячного карантина в замороженном состоянии. Требование 6-месячного карантина донорской спермы объясняется необходимостью исключить наличие скрытой инфекции у донора спермы на момент получения спермы, карантин с замороженной донорской спермы может быть снят после повторного отрицательного результата анализа на инфекции у донора.

Сперму внутрь матки вводят через пластиковый катетер с присоединенным к нему шприцем со спермой. Процедура безболезненная, длится несколько минут.

Медицинские показания и противопоказания

Согласно приказу N67 Минздрава РФ^[1] определены следующие показания и противопоказания для искусственной инсеминации:

Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой донора являются со стороны мужа:

• бесплодие (например,азооспермия);
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• неблагоприятный медико-генетический прогноз (носительство наследственных заболеваний);

со стороны женщины:

• отсутствие полового партнера.

Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой мужа являются со стороны мужа:

• субфертильная сперма;
• эякуляторно-сексуальные расстройства

со стороны женщины:

• цервикальный фактор бесплодия;
• вагинизм.

Противопоказаниями для проведения искусственной инсеминации являются со стороны женщины

• соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;
• пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
• опухоли и опухолевидные образования яичника;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• острые воспалительные заболевания любой локализации.

Эффективность

Прогноз наступления беременности и рождения ребенка после однократного применения искусственной инсеминации составляет около 12 %. Так в докладе Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (англ. ESHRE) за 2004 год приведены следующие данные: в 19 странах Европы проведено 98 388 процедур внутриматочной инсеминации, наступление беременности и последующее рождение ребенка зафиксировано в 12 081 случаев (12.3 %), 87 % беременностей были одноплодные, 13 % многоплодные^[2][3]. По данным исследования, проведенного в Институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта (Санкт-Петербург) в 2001 году средняя частота наступления беременности на одну процедуру инсеминации составила 11,6 %^[4].

Примечания