Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ является единственной терапией климактерических расстройств с доказанной эффективностью. В терапии используются эстрогены, гестагены, в некоторых случаях андрогены (в России на сегодняшний день зарегистрированных препаратов для женщин, содержащих андрогены нет).

В последние годы отмечается тенденция к раннему назначению ЗГТ (в перименопаузе) в следующих случаях:^[1]

• ранняя или преждевременная (38-45 лет)
• длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте
• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера)
• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия)
• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе
• урогенитальные расстройства
• наличие факторов риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймерa.

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ

Перед назначением ЗГТ необходимо провести обследование. Обязательным является: 1) изучение гинекологического и соматического анамнеза; 2) ультразвуковое исследование с помощью эндовагинального датчика; 3) маммография^[2].

Основные типы ЗГТ

• Эстрогены — монотерапия
• Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклический для перименопаузы, непрерывный для постменопаузы)
• Комбинация эстрогенов с андрогенами
• Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами
• ткане-селлективный регулятор эстрогенных рецепторов (STEAR) — тиболон (Ливиал).

Противопоказания для ЗГТ

• нарушения жирового обмена (врожденные или приобретенные)
• тромбоэмболические заболевания в стадии обострения
• тромбоз глубоких вен
• хронические или острые заболевания печени
• влагалищные кровотечения неясного происхождения
• внутриматочные кровотечения (также до выяснения и устранения факторов, их вызывающих)
• злокачественная опухоль молочной железы
• злокачественная опухоль эндометрия

Примечания