04-08-2023
| Острые респираторные инфекции | |
|---|---|
| Схема дыхательной системы человека |
Острые респираторные инфекции (ОРИ) — инфекционные заболевания, в которые вовлечены дыхательные пути[1][2]. Передаются преимущественно воздушно-капельным путём[3], поражают различные отделы респираторного тракта и входят в группу острых респираторных заболеваний[3], являясь самыми распространёнными острыми заболеваниями среди людей[4]. Могут проявляться в виде простуды, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, пневмонии и бронхопневмонии[5]. Длительность заболеваний не превышает 30 дней[4], при большинстве инфекций заболевание проходит само собой, но иногда может потребоваться медицинская помощь[6].
Причинами могут быть вирусы и бактерии[7], а также грибы[8]. Из числа вирусов могут вызываться вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, коронавирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и другими. Острые респираторные вирусные инфекции являются подмножеством острых респираторных инфекций. Из числа бактерий могут вызываться стрептококком, пневмококком, стафилококком, менингококком, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидиями и легионеллами. Инфекция также может быть смешанной, то есть вирусно-вирусной или вирусно-бактериальной[7]. Для некоторых патогенов также могут быть специфичны отдельные клинические проявления[9].
Острые респираторные инфекции принято классифицировать как инфекции нижних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей[10]. Из-за возможного распространения инфекции на другие части тела, воздействий выделяемых патогенами токсинов, воспалительных процессов или снижения функции лёгких острые респираторные инфекции могут не ограничиваться дыхательной системой и вызывать системные эффекты. Также респираторные проявления могут быть при дифтерии, коклюше и кори, однако данные заболевания могут иметь и другие проявления[10]. По степени тяжести среди респираторных инфекций выделяют грипп, гриппоподобное заболевание, пневмонию и бронхиолит[11].
Ежегодно из-за острых респираторных инфекций умирает порядка 3,9 миллиона человек, при этом большая часть смертей приходится на детей из развивающихся стран[12].
Группировать респираторные инфекции принято по симптоматике и вовлечению отдельных частей дыхательной системы[13]. Острые респираторные инфекции могут быть классифицированы как острые инфекции верхних дыхательных путей и острые инфекции нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и идут до голосовых связок в гортани, включая в себя придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами[10]. Классифицируют инфекции по преимущественному вовлечению верхних или нижних дыхательных путей[14].
Инфекции верхних дыхательных путей в подавляющем большинстве случаев вызываются вирусами и проходят сами по себе, поэтому более важными в подобных случаях являются возможные осложнения, чем сама инфекция[15]. Острые инфекции верхних дыхательных путей могут протекать в форме простуды, синусита, фарингита[16], тонзиллита[6], эпиглоттита, ларингита[6] и ларинготрахеита[16].
Инфекции нижних дыхательных путей могут протекать в форме бронхита, бронхиолита и пневмонии[17], могут протекать в тяжёлой форме и заканчиваться смертельным исходом[18]. Продолжительность инфекций нижних дыхательных путей обычно больше, чем у инфекций верхних дыхательных путей[6].
Также существует понятие тяжёлой острой респираторной инфекции, которая сопровождается кашлем с температурой тела от 38 °C в истории болезни и требует госпитализации. Определение дано Всемирной организацией здравоохранения и предназначено для использования в системах мониторинга здоровья населения в рамках стационаров, при этом диагноз учитывается, если симптомы появились в течение предшествующих 10 дней на момент классификации случая[19]. Определение тяжёлой острой респираторной инфекции ориентировано на учёт случаев пневмонии, вызванной гриппом, а также связанных с гриппом обострений хронических заболеваний, среди которых астма и заболевания сердца[20]. По классификации МКБ-10 наиболее близкими к данному определению являются коды J09—J11 (грипп с идентифицированным или неидентифицированным вирусом), которые в теории могли бы дополнительно использоваться в системах мониторинга[21].
Острые инфекции нижних дыхательных путей являются одной из лидирующих причин смертности из-за респираторных заболеваний среди детей и взрослых по всему миру[22][23], являясь самой смертоносной инфекционной болезнью[24] и одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей до 5 лет[25]. Острые инфекции нижних дыхательных путей являются важной причиной смертей в странах с низким и средним уровнем доходов[26]. С точки зрения эпидемиологии к ним обычно относят острый бронхит, бронхиолит, грипп и пневмонию. При этом бронхиолит является наиболее распространённой причиной госпитализаций среди детей возрастом до 1 года[22]. В 2010 году из-за инфекций нижних дыхательных путей по всему миру было госпитализировано 14,9 миллиона человек[25]. Острый бронхит часто встречается среди взрослых, ежегодно он диагностируется примерно у 30—50 человек на 1000 человек населения[27]. Грипп может быть сезонным и пандемическим, им чаще всего болеют дети, а люди возрастом за 65 лет подвержены случаям наиболее серьёзных заболеваний гриппа с высокой смертностью[28]. Заболеваемость сезонным гриппом от года к году может варьироваться, но в общем случае примерно 5 %—20 % населения ежегодно им болеют[29]. Пневмония также встречается чаще среди маленьких детей и пожилых людей[30]. В Европе внебольничной пневмонией ежегодно болеют примерно 2—12 человек на 1000 человек взрослого населения[31], большинство пациентов лечится на дому, но, тем не менее, она является самой частой причиной смертности от инфекций[32].
Этиологически по состоянию на 2016 год среди инфекций нижних дыхательных путей, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа B, гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом наиболее частой по заболеваемости и лидирующей по смертельным исходам являлась пневмококковая пневмония, а второй по числу смертельных исходов следовала респираторно-синцитиальная инфекция, примерно половина смертельных исходов которой относится к детям младше 5 лет[33].
К внешним факторам относятся активное и пассивное курение и вдыхание раздражающих слизистые оболочки веществ, а также аномальную влажность воздуха в помещении и изменения в климате[34].
Сопутствующие заболевания или нарушения тоже могут повышать риск. Риск повышается при нарушении анатомического строения полости носа или околоносных пазух, к чему относится, например, искривление носовой перегородки, а также при стоматологических вмешательствах. Из числа сопутствующих заболеваний к факторам риска относят инфекции верхних дыхательных путей, нарушения работы мукоцилиарного клиренса, иммунодефициты, муковисцидоз, атопии, аллергический ринит, бронхиальную астму и ондогенные инфекции[34].
Некоторые психические состояния тоже могут повышать риск, к ним относятся психические расстройства, тревога и депрессия[34].
Предотвращение и лечение респираторных инфекций во многом зависит от качества системы здравоохранения. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе, а большинство бактериальных хорошо поддаются лечению антибиотиками[26][35]. На практике в лечении используется множество средств, из которых у большинства польза минимальная, но возможны побочные эффекты[36]. Популярность набирает одна из разновидностей альтернативной медицины — гомеопатия[37], принципы которой ненаучны, а какие-либо положительные результаты объясняются эффектом плацебо, причём кокрановский метаанализ рандомизированных исследований показал отсутствие какого-либо эффекта от её применения для лечения ОРИ у детей[38].
Хотя антибиотики сделали возможным лечение пневмонии, антибиотикорезистентность может его усложнить. К резистентности, которая является большой проблемой здравоохранения, может приводить неправильное использование антибиотиков, в результате чего происходит естественный отбор бактерий, устойчивых к применяемому антибиотику. Более грамотное использование антибиотиков может уменьшить данную проблему. Одним из важных факторов успешного лечения является ранняя диагностика, что включает в себя совершенствование тестов и методик быстрого определения инфекционных агентов[26]. Кокрановский метаанализ данных 12 стран показал, что учёт прокальцитонина как маркера бактериальной инфекции при решении вопроса о начале лечения антибиотиками и для определения длительности курса приводит к снижению риска смертности, расхода антибиотиков и рисков побочных эффектов из-за применения антибиотиков, при этом результаты были схожими для разных инфекций[39].
Для эффективного лечения тяжёлых инфекций нижних дыхательных путей приоритетным должно быть обеспечение доступности пульсоксиметров в сочетании с доступом к системам доставки кислорода[26].
Широкое применение вакцин против кори, дифтерии, коклюша, гемофильной палочки типа B, пневмококка и гриппа способно значительно снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями среди детей[40]. Благодаря применению вакцин против гемофильной палочки типа B в странах, где данная вакцина присутствует в национальных программах вакцинации, практически исчезли вызванные данным возбудителем инвазивные заболевания, среди которых менингит и пневмония[41].
Среди грудных детей снизить заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей может помочь исключительно грудное вскармливание. Стратегии по использованию добавок цинка в пищу могут также значительно снизить заболеваемость среди населения, испытывающего дефицит цинка, предотвращая примерно четверть эпизодов заболевания[42].
Хотя физические упражнения помогают улучшить состояние здоровья в целом, согласно кокрановскому обзору они не влияют на заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Однако некоторые исследования показали, что физические упражнения могут снижать тяжесть заболеваний[4].
| Классификация |
00-J06, 20-J22 |
|---|
Тяжёлая острая респираторная инфекция.
